肠内营养管堵管：是否可以用导丝必要疏通？

人体内营养杂质（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管饲途径，通过肠道提供钙的一种营养杂质支持外科手术方规。人体内营养杂质是一种简便、必需、有效的营养杂质支持方规，但如果用作不当，也会发生一些肾衰竭，冷却系统堵管就是其里之一。

敏感话题讨论：营养杂质管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 留言板：今日我们专科的 35 床营养杂质管堵了，按照如前所述我们会用 10 mL 的把手并不需要冲管，但管床护士说她并未上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我说你们以后堵了就不要上导丝了，并不需要冲就更简单些。后来将该患儿的营养杂质管拔了。示意图是的营养杂质管，看看腹腔内是什么样的精神状态，似乎大家都没见过。

该博文引起了站友们的高度重视，除了提建议，其里关于营养杂质管能很难用导丝通也有有所不同的论述：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的诱因不是怕把圆孔搞脱下（当然有这可能），最重要的是你把漏出新的人体内营养杂质液的渣子用导丝捅了后它会变得更加紧实，增加了你的冲管精准度。

站友 C：同样指出新比较好是运用于导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物微粒堵管可用导丝弄通。

那真的能很难用导丝于是又通？我们不妨来做过调查，也瞩目大家文末留言讨论。

冷却系统漏出新： 不妨想必这些办规

当人体内营养杂质冷却系统注意到漏出新时，一定要不可否认保尽力处理社会活动开展的时效性。多半情况下，只要迅速漂白腹腔，漏出新成因就可以被解除。但在通管之前到时要找到诱因。

第一步：研究堵管诱因

1. 冷却系统扭曲刀柄：万一注意到堵管，到时要研究是由于冷却系统打折或盘绕还是由于食物微粒堵管。若明不可否认不是腹腔翘起段受阻的因素所，应当及时顺利进行 X 线片检查和进而具体腹腔方位，具体否有扭曲或折断成因。

2. 营养杂质液堵管：长期以来灌注营养杂质液、用药速度过于不利于、营养杂质液过于密稠、滴注以后漂白社会活动开展缺乏实效性都可以引发堵管成因。

3. 其他：与颊肠管的塑料、腹腔毛细管过细、置管一段时间过久、经颊肠管抑制剂不会被无论如何碾碎、抑制剂尘土不会挥发、抑制剂与营养杂质液人组科学性缺乏等都和堵管一段时间发生率松散特别。

第二步：如前所述尽力处理办规

如发掘出漏出新，可换用小容量大大气压力的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），应当用温开流水顺利进行压力漂白，可以与负压抽吸平行顺利进行，与此同时用手多次捏挤体外大部分流水管。也可用作四通，通过逐步挥发、吸出新的方规通开冷却系统。如系腹腔内段反折，则不予施用，为防止喂养管断裂，不宜抽出新导丝浚。

第三步：想必独有方规

1. 温开流水的湿度可以稍极低（50℃ 左右），用把手加压漂白营养杂质管，应当用营养杂质管变硬扩张及热流水对营养杂质素的挥发消炎。

2. 可以用避孕套抽取 5% 氢氧化钾反复推注漂白。也可以应当用饼干，具体理论是暂借饼干内的杂质的起到（该方规因由所在病区曾试过 2 亦然，不可否认有效）。

3. 当注流水在先时，可用作包涵糖类蛋白制剂的氢氧化钾漂白。国内有研究成果者把糖类蛋白在氢氧化钾里挥发后冲管去补救腹腔漏出新原因。

4. 站友引介了很简单的办规：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，迅速往营养杂质管里汇流流水或空气，这样产生的大气压力很大，一般都可以把漏出新物冲掉！（百试噱头！）

提醒：在无规浚的情景下，切忌强制性漂白腹腔，否则就会加大腹腔内部结构断裂原因注意到的可能性。

防止肾衰竭，预防需在到时

人体内营养杂质液用药时少见的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢物肾衰竭等。预防肾衰竭，至少需顺利顺利进行以下六点：

1. 挂显眼标识牌：人体内营养杂质的设计台、制剂架均应当与静脉外科手术恰当区分并明不可否认标识。在外科手术罐（袋）、制剂架上均应当有「人体内营养杂质」红色显眼标识牌。

2. 正不可否认迁移：腹部抬极低 30°～35°是较为必需的颊饲，对于防止误吸有全力的起到。如果颊饲管放置于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效分开冷却系统：向患儿及其家属顺利顺利进行宣教，要防止患儿因疲劳而拔管，大白或活动时防止牵拉流水管而致重新排列。颊空肠营养杂质管在抽出新 8～12 全程需行 X 线检查和以具体方位。空肠营养杂质管应当当尽力分开，并顺利顺利进行长度标记。空肠修瘘管多半在术里用睫毛缝合分开于皮肤上，并在营养杂质管脱下出新皮肤处顺利顺利进行标记，以及时发掘出所谓重新排列，恰当交接班。

4. 防止冷却系统漏出新：人体内营养杂质管很容易被液体的营养杂质液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而漏出新腹腔。每次用作前后应当用温开流水 30～50 mL 对管腔顺利进行漂白。如果是经营养杂质涡轮机整年用药的患儿，应当至少每隔 3～4 全程用 30 mL 温开流水漂白流水管 1 次。营养杂质液用作前应当更好摇匀，在用作现实生活里如发掘出营养杂质液沉淀等成因，可于是又次摇匀，防止堵管。如需经流水管给予多种抑制剂时，应当当保证抑制剂之间无配伍异类，并更好研磨，用温开流水或生理盐流水浸泡后，于是又用毛巾截取碎渣，均可用药流水管里。

5. 遏制用药湿度：营养杂质液用药前应当在加热下复温到 38～42℃ 于是又用作。可运用于制剂加温器用药，使营养杂质液的湿度保持在 37℃ 左右，防止湿度过低对肠道的兴奋，有利于营养杂质液吸取。

6. 调节浓度速度：为防止极低渗液在胃部内的潴留，营养杂质液匹配浓度与速度应当循序渐进，从低速度、低浓度开始，根据患儿的兼顾当素质逐步增加。如果患儿胃部肠功能较好，可运用于重力场滴注规，可以按用餐一段时间匹配；对于胃部肠功能极差的患儿，可运用于用药涡轮机遏制速度，匀速滴注，有利于营养杂质液吸取。

参考文献

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2. 深思熟虑初步. 人体内营养杂质药理学药学深思熟虑（第二版本）. 举亦然《如今药学》.

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编辑： 王妍