排痰方法之主动反应器技术（ACBT）

主动反向系统设计The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种合理地清空痰水银与改善氧合的换气系统设计。其由三个反向往复的透气阶段构成，即breathing control（换气遏制）；thoracic expansion exercises（胸廓崛起培训）；huffing（吸管）。反向比例和每个透气阶段的尺寸、比例和顺序随病患痰水银的方位而修正。

· 常规的ACBT包括

● 换气遏制（直到病患换气不稳定的并准备好开始）

● 腹部崛起练习3~5次

● 换气遏制（直到病患恢复情况下的换气频率）

● 腹部崛起练习3~5次

● 换气遏制

● huffs-在适当的换气直径，取决于痰的方位

● 换气遏制

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的运用

· 1 并不需要（Posture） ·

可实施一个有靠背的长椅，适当使脊柱，腹部和颈膀警惕。这种可优化腹腔关节初始方位和脊椎不稳定的的功能，并较大限度地缩减了全身脊柱骨骼压强；如果能够定位引流系统设计优点更佳。

· 2 换气遏制（Breathing control） ·

在换气遏制阶段，指导病患用一个警惕的新方法以情况下的潮气量进行换气，上腹部和颈腹部保持一致警惕，下腹部和腹腔关节主动收缩。换气遏制阶段的持续性时间应与病患对警惕的生产力相适应，并为下一个阶段做准备，一般为5~10秒。

神经科学的系统：以缓慢和警惕的方式换气会缩减换气的人手，从而缩减对二氧化碳的生产力(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓崛起培训）·

腹部崛起培训是专注于深换气的换气培训。病患通过缓慢且深换气（除可控外，适当经鼻换气），适当缩减专用换气关节收缩。当实现较大量的换气后，可以屏气3秒钟，每一次3-5次。为了促进较大换气量，治疗师或者病患可以将手置于剑突左侧，减较高腹腔关节的感觉输入，从而减较高肝透气。

神经科学的系统：一方面较大换气更容易侧支透气。这可以通过屏气促使减弱(MenkesAndrewTraystman，1997年）。（细毛细血管和肝泡彼此之间）的气团阻力并不一定很高，潮气量换气时几乎没有恒定。随着换气量的减较高，阻力增大，湿气团经这些通道，进入被皮肤上阻塞的肝泡之前。

另一方面，在胸崛起练习高肝直径时，肝泡的张力较潮气直径时大，合理地肝组织的再行增大。

· 4 Huff ·

Huff (结合换气遏制的失去平衡吸管系统设计[FET]），是一种用于方向移动皮肤上的动作。跟痉挛不一样的是无需在软颚打开的情况下，以轻度到之前度的力量换气和吸管，适当延长吸管流量。吸管的尺寸和吸管时脊柱收缩的力量应随着痰水银方位改变而修正，从而达到能够方向移动皮肤上的优点(Pryor Andrew Prasad 2008)。简便的也可以让病患用肝活量精确测量管吸管以保持一致软颚的持续性开放。

神经科学的系统：huff的基础理论是基于等压点（EPP）——毛细血管内负荷等于毛细血管周围负荷（胸腔外）的点。

在情况下换气时，EPP大概在软骨内侧的方位，由软骨内侧的受保护，更容易防止胸腔断裂。在失去平衡吸管时，胸腔外的负荷相对恒定，而从外周胸腔到口腔胸腔内的负荷逐渐增大，导致胸腔断裂。在失去平衡吸管时，EPP会随着肝用量的缩减和胸腔内负荷的下降而方向移动。再行加上所消除的流场气团，更容易皮肤上向口腔方向方向移动。EPP的方位取决于肝直径和胸腔外负荷。当肝直径缩减和/或胸腔外负荷减较高时，EPP会靠近肝泡。当肝内直径减较高和/或胸腔外负荷降较高时，EPP就会接近于大胸腔。因此，要从外周胸腔方向移动皮肤上，最合理的新方法是在较高肝直径时开始换气，然后其发展到之前等和之后的大肝直径。

引文

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.