5 分钟读懂最新指南：绝经期激素治疗（分册）

7 月 24 日，欧洲地区绝经Association（The North American Menopause Society ，NAMS）披露了《2017 年欧洲地区绝经Association孕酮病人论调公开信》。其中都指南之外，白花园之外摘出，巧妙为您准备了中都文简化新版本，供您参看和查阅。

序文中都诊疗促请的延揽等级按以下几点水平分类：

一级（Level I）：基于优秀的或一致普遍性高的循证自然一科学证词；

二级（Level II）：基于依赖于或一致普遍性差的循证自然一科学证词；

三级（Level III）：基于共识或研究者意见。

概述

孕酮病人（hormone threapy，HT）是对血管舒缩症候群（VMS）及绝经后外科道征状（GSM）最有效率的制剂，且可有效率卫生保健骨板流失和扭伤。（一级）

对于初始病人平均年龄偏高于 60 岁或绝经 10 年以内的有征状的病患者来说，孕酮必需利大于弊。（一级）

孕酮病人应将该在回避指征和基于循证自然一科学证词的病人目标的情况下下，核心内容拟定病人促请，应将全面基准病患者平均年龄、病人在在短时间和持续时长、自已身躯健康情况下、高血压物建言。（三级）

尽管在不同研究工作中都对甲状腺素病人和雌孕孕酮病人的评价不同，但更少研究工作倾向于认为甲状腺素制剂更确保。（二级）

医生应将通过周期普遍性地评核病患者身躯身躯健康状况、预料的高风险额度情况下、病人目标完成情况下来选择用于更好的孕酮病人形式、药物物、剂型、给药物途径和施打。（三级）

应将评核进行时孕酮病人发表意见病患者对雌激真挚癌症、骨板流失、肾脏病、中都风、静脉血栓的高风险。（三级）

孕酮病人应将配合对病患者社会生活形式评价和管理，从而病人征状、减偏高老年人慢普遍性病的病症高风险。（三级）

FDA 延揽指征

血管舒缩征状（VMS）：孕酮病人是延揽无禁忌证的 VMS 病患者三线高血压物。（一级）

卫生保健骨板流失：对于平均年龄偏高于 60 或绝经 10 年中都的妇女来说，孕酮病人是卫生保健绝经后期妇女骨板疏松和扭伤的首选药物物。

偏高甲状腺素血症：对普遍性腺基本功能减退、原发普遍性生殖细胞基本功能不全（POI）、无禁忌证的外一科普遍性绝经病患者，孕酮病人延揽用于至多于绝经中都位平均年龄（52 岁）。（二级）

绝经后外科生殖道征状（GMS）及生殖器萎缩：出现无关征状时，相比手脚运用于甲状腺素病人，延揽偏高药物物内用于甲状腺素作为三线高血压物。（一级）

孕酮病人的选择：子类、药物物、促请、施打

1. 子类、药物物、促请

应将发挥作用核心内容评核高血压物实用普遍性和依从普遍性。（三级）

子宫保护

—— 对于有乳房且手脚高血压物的病患者来说，应将拒绝接受充分药物物及施打的孕孕酮来保护子宫，或者用于结合态甲状腺素（芳基甲状腺素/唑「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——孕孕酮制剂不延揽和偏高药物物用甲状腺素制剂合用，但尽管实用普遍性无关的证词依赖于，当发生流血时，也要精心评核子宫的情况下，可不用于。（一级）

—— 偏高药物物或者经皮孕酮病人适合老年人妇女或者有诸如高三酯血症等代谢普遍性传染病的妇女，减偏高发生胰腺炎和脂肪肝高风险。（三级）

—— 应将避免用于合成的等效孕酮进行时孕酮制剂，在实用普遍性上都，其存在可能会过量或者不足以量的可能会，缺乏持续普遍性、实用普遍性及以备高风险的研究工作评核。如果所需开具这种合成的孕酮类药物物作为孕酮必需高血压物，应将进行时充分讨论。（一级）

2. 施打选择

孕酮病人的施打应将核心内容拟定，应将参看病患者自已的依从偏好，权衡潜在高血压物建言，是否是再次高血压物应将基准孕酮病人是否是达到卫生保健或进一步提高社会生活恒星质量的旨在。

POI、以致于地自然或继发普遍性绝经、45 岁以前——更是是 40 岁以前的外一科普遍性绝经，可作为孕酮病人的旨在群体，延揽多于用于至中都位绝经平均年龄（52 岁），有推论普遍性的证词证明这样可卫生保健由于以致于甲状腺素水平下降造成的胃癌、骨板疏松、情感缺陷、普遍性基本功能障碍、绝经后外科生殖道症候群、概念化基本功能减退。（二级）

具体施打的拟定应将精心评核病患者的身躯健康高风险情况下，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲羟孕酮）的实用普遍性缺陷。

—— 所需评核的身躯健康高风险有：（自已既往文化史或家族文化史）肺癌、胃癌、静脉血栓、中都风。（三级）

—— 在 WHI（妇女身躯健康蓝图，美国）和另外一些效力不高或开放标签的研究工作蓝图中都，单用 CEE 可能会减偏高癌症病症率，这种减偏高效果在推论普遍性研究工作中都没有凸显，且长期以来用于反倒增大病症高风险。（二级）

—— 而雌孕孕酮制剂的运用于可能会增大癌症的病症高风险（在用于者中都，并不一定高风险＜1/1000 人年，上述信息基于 WHI 对标准药物物用于 CEE+MPA 病患者三年后算出）。但在其他 RCT 一科学实验或者 cohort 比对中都未高亮这种高风险增大。（二级）

—— 评价孕酮病人的额度和高风险时，应将纳入肾脏病窒息和所有原因发生率。在初中偏高于 60 岁或绝经 10 年以内的病患者用于孕酮病人时，上述死亡率减偏高，在绝经期后较久或者大于 60 岁时才开始必需孕酮的病患者的死亡率升高。（一级）

—— 在精心权衡建言后，对于条件更好的病患者，卫生保健骨板疏松及扭伤，可以作为延长孕酮必需施打的一个指征。终止孕酮必需会加速骨板流失，但不能增大扭伤高风险。（一级）

—— 在决定施打----时，应将回避孕酮病人撤退后的高风险及额度。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止手脚孕酮必需高血压物的妇女的促请还没有信息支持者。60 岁以后的老年人妇女是否是再次用于孕酮制剂应将基于母体的社会生活恒星质量、持续的血管舒缩征状、卫生保健骨板疏松等多上都考量比对权衡后进行时决定。

特殊群体

以致于绝经：无禁忌证的 POI、以致于外一科普遍性绝经的病患者，延揽孕酮制剂用于持续至中都位绝经平均年龄（52 岁），推论普遍性研究工作高亮，这在骨骼、肾脏、概念化、外科生殖道征状、普遍性基本功能、情绪等上都的都利大于弊。（二级）

肺癌家族文化史：推论普遍性研究工作算出结论，孕酮病人不改变有肺癌家族文化史病患者的癌症病症高风险，但对于所需必需孕酮的病患者来说，肺癌家族文化史也是病人过程中都应将回避的缺陷。（二级）

BRCA 阳普遍性未患癌症的妇女：BRCA 基因阳普遍性而未患癌症的病患者在遗传学某种程度，有更高的有可能癌症，更是是甲状腺素受体阴普遍性的群体。如果这面孔同时经历了外一科普遍性绝经（动治疗双刺生殖细胞），那是否是必需甲状腺素来补救甲状腺素减偏高惹来的缺陷所需精心权衡。（二级）

由于推论普遍性研究工作的需求量依赖于，所以目以前仅有孕酮病人至中都位平均年龄（52 岁）的无关信息，再长施打的用于应将核心内容权衡。

肺癌或心血管传染病痊愈病患者——手脚高血压物和高血压物

VMS：回避手脚高血压物

—— 肺癌和心血管传染病痊愈病患者应将鼓励非孕酮病人，有 RCT 一科学实验证明非孕酮病人的持续普遍性。（三级）

—— 对于已经动治疗乳房的心血管传染病痊愈病患者，如有 VMS 征状困扰，是否是手脚高血压物应将与一科医生共同权衡。（三级）

—— 对于已痊愈的肺癌，更是是雌激真挚癌症，除非在非孕酮病人后有其他强制普遍性的为由，否则不应将选择手脚必需孕酮，在详细问诊且无更好必需策略、必须用于时应将与一科医生共同权衡。（三级）

GSM——回避用于偏高药物物甲状腺素

—— 偏高药物物的运用于甲状腺素最大程度地减少手脚吸收，依赖于的推论普遍性研究工作算出结论这种小药物物的手脚吸收未见肺癌或心血管传染病的复发率增大。（二级）

—— 已通过治疗或其他新方法成功痊愈的心血管传染病，在非孕酮制剂无效时可用于偏高药物物甲状腺素来缓解外科生殖道征状。（二级）

—— 已痊愈的癌症病患者，更是是由于用于芳香化酶抑制剂形成的偏高甲状腺素群体，用于偏高药物物甲状腺素应将共同一科医生做权衡（三级）

归纳：相比之下建言比

孕酮病人是对 VMS 和 GSM 最有效率的病人新方法，而且能阻扰骨板流失和扭伤。

孕酮病人的高风险因人而异，具体相异取决于高血压物子类、药物物、施打、给药物途径、在在短时间点以及是否是所需加用孕酮。病人应将核心内容决策，以求个人利益最大化和高风险最大化，在高血压物过程中都应将周期普遍性评核高血压物建言。

平均年龄偏高于 60 岁或绝经 10 年中都无禁忌证的高血压物群体，VMS 病患者和骨板流失或扭伤高风险增大的病患者用于时建言比增大（即相比利大于弊）。加长施打用于时，单用甲状腺素制剂可能会比不上雌孕孕酮合用（基于 WHI 的 RCT 一科学实验）。

对于大于 60 岁的老年人或者在绝经超过 10～20 年的妇女，相比之下建言比偏高于略为同龄妇女（即相比弊大于利），惹来可增大胃癌、中都风、静脉血栓、痴呆等传染病的并不一定病症高风险。

当其他新方法不可缓解 GSM 时，延揽用于偏高药物物甲状腺素。

编辑： 高瑞秋